Лающий кашель у ребёнка: как распознать опасные признаки и что делать

Лающий кашель у ребёнка чаще всего связан с воспалением и отёком верхних дыхательных путей. Одной из причин может быть ларинготрахеит — сочетание воспаления гортани и трахеи. Подробнее о заболевании и его проявлениях можно прочитать в материале Ларинготрахеит у детей. Но родителям важнее не только определить возможную причину кашля, а вовремя заметить признаки нарушения дыхания.

Особое внимание требуется ночью: симптомы ларинготрахеита нередко становятся заметнее вечером, ночью или ранним утром. Если вместе с кашлем появляется шумный вдох, ребёнку трудно дышать, а при вдохе втягиваются участки грудной клетки или яремная ямка, ситуация требует быстрой оценки медицинским специалистом.

Почему кашель становится «лающим»

При воспалении гортани слизистая оболочка отекает. У ребёнка дыхательные пути имеют меньший просвет, чем у взрослого, поэтому даже сравнительно небольшой отёк способен заметно изменить прохождение воздуха. Голос становится осипшим, а кашель приобретает характерный грубый, «лающий» звук.

Если воспалительный процесс затрагивает также трахею, возникает ларинготрахеит. Заболевание может сопровождать острую респираторную инфекцию, но воспаление дыхательных путей бывает связано и с другими причинами: воздействием раздражающих веществ, аллергической реакцией, механическим повреждением или некоторыми другими состояниями.

Сам звук кашля не позволяет определить причину наверняка. Поэтому ориентироваться только на характер кашля недостаточно. Нужно оценивать общее состояние ребёнка, температуру, голос, дыхание и наличие дополнительных симптомов.

Какие симптомы могут сопровождать ларинготрахеит

Картина заболевания зависит от причины и выраженности воспаления. При инфекционном процессе могут присутствовать признаки респираторной инфекции, например насморк, слабость и повышение температуры. При неинфекционной причине температура может оставаться нормальной.

К наиболее характерным проявлениям относятся:

• грубый, лающий кашель, который может возникать приступами;
• осиплость голоса или временная потеря голоса;
• шумное дыхание;
• одышка;
• насморк и другие признаки ОРВИ, если воспаление связано с инфекцией;
• ухудшение состояния преимущественно вечером или ночью.

При этом выраженность симптомов может меняться. Ребёнок способен выглядеть относительно удовлетворительно между приступами кашля, а затем состояние может быстро ухудшиться при нарастании отёка гортани.

Когда лающий кашель становится опасным

Главный риск при стенозирующем ларинготрахеите связан не с самим кашлем, а с сужением просвета гортани. Такое состояние также называют ложным крупом. Чем сильнее сужение, тем труднее воздуху проходить в дыхательные пути.

Родителям особенно важно распознавать признаки затруднённого дыхания. Тревожными симптомами являются:

• шумный вдох, особенно если он слышен даже без медицинских приборов;
• одышка в состоянии покоя;
• заметное усилие при вдохе;
• втяжение межрёберных промежутков или яремной ямки во время вдоха;
• выраженная бледность;
• синюшный оттенок кожи или губ;
• резкое ухудшение самочувствия.

Появление таких признаков нельзя рассматривать как обычное течение простуды. При выраженном нарушении дыхания нужна экстренная медицинская помощь.

Информация о симптомах предназначена для общей ориентации и не заменяет осмотр ребёнка. При затруднённом или шумном дыхании, посинении кожи или губ, выраженной одышке и быстром ухудшении состояния необходимо срочно обращаться за экстренной медицинской помощью.

Как отличить ситуацию, которую можно наблюдать, от неотложной

Один из практических ориентиров — состояние ребёнка между приступами кашля. Если ребёнок спокойно дышит, может говорить или плакать обычным для него образом, кожа сохраняет нормальный цвет, а затруднение дыхания отсутствует, врач всё равно может потребоваться для определения причины заболевания, но признаков выраженного стеноза по одному описанию нет.

Иная ситуация возникает, когда ребёнку трудно вдохнуть даже в покое. Если дыхание становится шумным, грудная клетка заметно втягивается, появляется синюшность или ребёнок резко слабеет, ждать улучшения дома не следует.

Особенно внимательно нужно наблюдать за маленькими детьми. У них просвет дыхательных путей меньше, поэтому отёк может сильнее влиять на прохождение воздуха. Возраст сам по себе не позволяет определить тяжесть состояния, но при появлении признаков дыхательной недостаточности значение имеет скорость обращения за помощью.

Что делать при внезапном приступе лающего кашля

Во время приступа ребёнок может испугаться, а тревога и плач способны дополнительно затруднять дыхание. Поэтому первая задача взрослого — сохранять спокойствие и не оставлять ребёнка одного.

1. Посадите или удерживайте ребёнка в удобном для него вертикальном положении. Не заставляйте его ложиться, если так ему тяжелее дышать.
2. Постарайтесь успокоить ребёнка. Не провоцируйте активный плач и не заставляйте его разговаривать.
3. Оцените дыхание: есть ли шумный вдох, одышка, втяжение участков грудной клетки, изменение цвета губ или кожи.
4. Если появились признаки выраженного затруднения дыхания, вызывайте экстренную медицинскую помощь.
5. Если ранее врач уже давал конкретный план действий при подобных приступах, следуйте именно этому плану.

Не стоит пытаться самостоятельно определить степень сужения гортани по громкости кашля. Громкий кашель сам по себе не означает тяжёлое состояние, а относительно спокойный кашель не исключает проблемы с дыханием.

Чего не стоит делать самостоятельно

При приступе родители нередко стремятся использовать сразу несколько домашних средств. Это может быть проблемой, если внимание переключается с оценки дыхания на попытки быстро «снять» кашель.

Не следует самостоятельно начинать антибиотики только потому, что кашель сильный или длится несколько дней. При ларинготрахеите возможны разные причины, и необходимость антибактериальной терапии определяется врачом с учётом клинической картины.

Также не стоит самостоятельно использовать рецептурные препараты, менять дозировки уже назначенных средств или сочетать несколько лекарств от кашля без понимания их назначения. У ребёнка важно учитывать возраст, форму препарата, другие лекарства и возможные противопоказания.

Отдельная ошибка — считать, что отсутствие высокой температуры исключает серьёзную проблему. Неинфекционные причины воспаления могут протекать без лихорадки, а выраженность нарушения дыхания определяется не только температурой.

Почему причина кашля имеет значение

Лающий кашель — это симптом, а не самостоятельный диагноз. Для правильной тактики необходимо понять, что вызвало воспаление или раздражение дыхательных путей.

Инфекции

Ларинготрахеит часто развивается на фоне острой респираторной инфекции. Среди возможных вирусных возбудителей описываются вирусы парагриппа и гриппа, аденовирус и респираторно-синцитиальный вирус. При инфекционном процессе могут одновременно наблюдаться насморк, слабость и повышение температуры.

Бактериальное поражение также возможно. Иногда оно развивается после вирусной инфекции. Однако по одному цвету выделений из носа, длительности кашля или высокой температуре нельзя достоверно установить бактериальную природу заболевания.

Аллергические и раздражающие факторы

Воспаление дыхательных путей может быть связано с реакцией на вещества окружающей среды. Потенциальными раздражителями являются дым, пыль и некоторые химические вещества. Аллергическая реакция также способна сопровождаться отёком слизистых.

Если приступ возник непосредственно после контакта с возможным раздражителем или аллергеном, эту связь необходимо сообщить врачу. При внезапном отёке дыхательных путей и затруднении дыхания требуется неотложная медицинская оценка.

Другие причины

На состояние гортани и трахеи могут влиять механическое повреждение, попадание инородного тела, чрезмерная голосовая нагрузка и гастроэзофагеальный рефлюкс. Эти варианты требуют другой диагностической тактики, поэтому длительно лечить любой лающий кашель по одной схеме неправильно.

Почему ночью симптомы могут выглядеть сильнее

Для ларинготрахеита характерно появление или усиление симптомов вечером, ночью и ранним утром. Поэтому родители иногда впервые сталкиваются с выраженным приступом именно ночью, когда ребёнок до этого чувствовал себя относительно нормально.

Ночной приступ не означает автоматически тяжёлое течение. Важнее оценить дыхание и общее состояние. Если ребёнок кашляет, но свободно дышит между приступами, ситуация отличается от состояния, при котором шумный вдох и одышка сохраняются в покое.

Полезно заранее обсудить с лечащим врачом, что делать при повторении подобных эпизодов, особенно если у ребёнка уже были признаки стеноза. Такой план помогает действовать последовательно и не тратить время на поиск информации во время ночного приступа.

Как врач определяет причину и тяжесть состояния

Диагностика начинается с оценки симптомов и состояния дыхания. Специалист выясняет, когда появился кашель, как изменялся голос, была ли температура, присутствовали ли признаки ОРВИ, когда именно возникает ухудшение и были ли похожие эпизоды раньше.

Особое значение имеет осмотр ребёнка и оценка дыхания. В зависимости от ситуации врач может назначить дополнительные исследования. Объём диагностики определяется предполагаемой причиной и тяжестью состояния, поэтому универсального набора анализов для каждого случая нет.

Если подозревается стеноз гортани, приоритетом становится оценка проходимости дыхательных путей и риска дальнейшего ухудшения. При выраженной дыхательной недостаточности обследования не должны задерживать оказание необходимой помощи.

Как лечат ларинготрахеит

Тактика лечения зависит от причины и выраженности симптомов. При вирусной инфекции подход отличается от терапии бактериального процесса, аллергической реакции или механической проблемы.

Поэтому вопрос «какое средство дать от лающего кашля» не имеет единого ответа для всех детей. Врач может назначить симптоматическую терапию, а при определённых состояниях — лечение, направленное на причину заболевания. При подозрении на бактериальную инфекцию вопрос об антибиотике решается медицинским специалистом.

При стенозе гортани основная задача — обеспечить нормальное дыхание. В медицинской практике для уменьшения отёка могут применяться лекарственные методы, а при тяжёлом нарушении проходимости дыхательных путей требуется помощь в условиях медицинского учреждения. Конкретный способ зависит от тяжести состояния.

Средства от кашля рассматриваются как часть симптоматического лечения, а не как способ устранить любую причину ларинготрахеита. Если ребёнку назначен препарат, необходимо соблюдать возрастные ограничения, дозировку и способ применения, указанные врачом и в инструкции к конкретному средству.

Как подготовиться к разговору с врачом

При повторяющемся или выраженном кашле полезно заранее собрать информацию, которая поможет специалисту быстрее оценить ситуацию. Особенно ценны наблюдения за дыханием и временем появления симптомов.

• Запишите, когда начался кашель и как быстро он изменился.
• Отметьте, возникает ли кашель преимущественно ночью или присутствует в течение всего дня.
• Обратите внимание на осиплость и изменения голоса.
• Измеряйте температуру и фиксируйте её динамику.
• Отметьте наличие насморка, слабости и других признаков инфекции.
• Опишите, есть ли шумный вдох и затруднение дыхания в покое.
• Сообщите врачу о предыдущих эпизодах стеноза или похожего кашля.
• Перечислите препараты, которые ребёнок уже получил.

Если приступ проходит до осмотра, полезным дополнением может быть точное описание того, как ребёнок дышал во время ухудшения. При этом запись не должна заменять обращение за экстренной помощью, если дыхание нарушено.

Как снизить риск повторных эпизодов

Поскольку ларинготрахеит нередко связан с респираторными инфекциями, профилактика ОРВИ имеет значение. Полностью исключить вирусные инфекции невозможно, но разумные меры помогают снизить вероятность некоторых заболеваний и их распространения.

• соблюдайте гигиену рук;
• избегайте контакта ребёнка с табачным дымом и другими раздражающими веществами;
• поддерживайте обычный режим сна, питания и физической активности с учётом возраста ребёнка;
• обсудите с врачом вакцинацию против гриппа и другие прививки, предусмотренные возрастом и индивидуальной ситуацией;
• при повторяющихся эпизодах выясняйте возможные провоцирующие факторы вместе со специалистом.

Если приступы возникают регулярно или сопровождаются необычными симптомами, задача профилактики состоит не только в предупреждении простуд. Необходимо разобраться, нет ли другой причины повторяющегося раздражения или отёка дыхательных путей.

Что делать родителям при повторном приступе: короткий алгоритм

Когда ребёнок внезапно просыпается ночью с лающим кашлем, полезно действовать по заранее понятной последовательности, а не пытаться одновременно применить несколько средств.

1. Успокойте ребёнка. Плач и страх могут сделать дыхание более напряжённым.
2. Оцените дыхание. Посмотрите, есть ли шумный вдох, одышка и втяжение грудной клетки.
3. Оцените цвет кожи и губ. Синюшность — тревожный признак.
4. Определите, есть ли нарушение дыхания в покое. Это важнее громкости кашля.
5. При признаках дыхательной недостаточности обращайтесь за экстренной помощью.
6. Если дыхание остаётся свободным, свяжитесь с врачом для определения причины и дальнейшей тактики, особенно при повторении симптомов.

Какие ошибки чаще всего мешают вовремя заметить опасность

Оценивать только температуру

Температура помогает оценивать инфекционный процесс, но не показывает степень сужения дыхательных путей. Ребёнок без высокой температуры всё равно может нуждаться в срочной помощи при выраженной одышке.

Считать лающий кашель обычным проявлением простуды

Такой кашель действительно может возникать при вирусной инфекции, но значение имеют сопутствующие признаки. Если появляется шумное дыхание или ребёнку трудно вдохнуть, ситуацию нельзя оценивать только как очередной эпизод ОРВИ.

Ждать, пока приступ закончится сам

При лёгком эпизоде симптомы могут уменьшиться, но при нарастающем стенозе состояние способно ухудшаться. Поэтому ориентироваться нужно не на то, насколько громко ребёнок кашляет, а на качество дыхания и общее состояние.

Самостоятельно менять лечение

Если врач уже назначил терапию, не следует самостоятельно увеличивать дозы, добавлять антибиотики или комбинировать несколько препаратов. При изменении симптомов правильнее повторно связаться со специалистом.

Когда консультация врача особенно важна

Обращение к врачу необходимо, если лающий кашель сохраняется, повторяется, сопровождается осиплостью, температурой или другими признаками заболевания и причина остаётся неясной. Отдельного внимания требуют дети, у которых подобные приступы уже возникали раньше.

Экстренная помощь нужна при выраженном затруднении дыхания, шумном вдохе в покое, втяжении грудной клетки, посинении губ или кожи, резком ухудшении состояния либо других признаках дыхательной недостаточности.

Главный ориентир для родителей при лающем кашле — не попытка самостоятельно поставить диагноз, а своевременная оценка дыхания. Если ребёнок дышит свободно, необходимо разобраться с причиной кашля и следовать назначенной тактике. Если дыхание нарушается, приоритетом становится не домашнее лечение кашля, а получение медицинской помощи.