В этой статье мы раскроем наиболее важные вопросы по правильной организации прикорма, часто возникающие у родителей грудного ребенка.
В чем заключается важность первого прикорма?
В определенный этап развития малыша поступление питательных веществ только с грудным молоком матери или адаптированной искусственной смесью становится недостаточным. Встает вопрос о расширении рациона питания – введении прикорма, как дополнительного источника минеральных веществ, витаминов и других составляющих пищи.
Согласно рекомендациям международного комитета по питанию ESPGHAN от 2017 года прикорм должен быть введен в интервале от 17 до 26 недель (4-6 месяца) независимо от характера вскармливания. Своевременное введение продуктов прикорма в последующем формирует правильное «пищевое поведение» у ребенка.
Как определить, что ребенок готов к первому прикорму?
Считается, что минимальный возраст, при котором возможно назначение продуктов прикорма, это 4 месяца. Почему именно он? Ранее этого срока ребенок еще не готов к усвоению другой пищи, кроме грудного молока или детской молочной смеси. А к 4 месяцам пищеварительный тракт становится более зрелым – уменьшается проницаемость слизистой кишечника, созревает ряд пищеварительных ферментов, формируется достаточный уровень местного иммунитета, что снижает риск возникновения аллергических реакций. К этому возрасту малыш приобретает навык проглатывать густую и полужидкую пищу, так как угасает «рефлекс выталкивания ложки».
Введение прикорма после 6 месяцев может вызвать дефицит жизненно важных микроэлементов и привести к задержке формирования навыков жевания густой пищи. Таким образом, интервал 4-6 месяцев это так называемое «критическое окно» для формирования правильного «пищевого поведения» и профилактики недостаточности витаминов и микроэлементов.
Сроки введения прикорма строго индивидуальны и определяются врачом-педиатром с учетом особенностей развития конкретного ребенка. Считается, что предпочтительным возрастом введения прикорма для здорового малыша является 5 месяцев.
Правила первого прикорма
- Новый вид пищи всегда предлагается здоровому ребенку в привычном ему состоянии;
- Прикорм всегда дают маленькими порциями с ложечки до основной пищи, постепенно (за 5-7 дней) увеличивая объём до рекомендованного в данном возрасте, внимательно наблюдая за переносимостью;
- Если малыш отказывается от прикорма определенной пищи, нельзя настаивать. Установлено, что для «принятия» нового продукта иногда требуется 10-15 попыток. Родители должны понимать, что первоначальный отказ от незнакомого блюда – обычное явление. Необходимо предложить прикорм повторно, ведь часто после первого отказа отмечается успешное последующее знакомство;
- Вся новая еда для грудничка должна быть однокомпонентной, то есть содержать в своем составе только один овощ или один злак (если это каша);
- Впервые продукт предлагают в первой половине дня, чтобы отследить возможную на него реакцию. Когда кормление будет полноценно заменено, возможен перенос его на нужное время (например, мясо на обед или кефир на полдник);
- Необходимо обязательно учитывать обстоятельства. Так, если ребенок болеет, а также предстоит прививка или поездка в другую климатическую зону, не стоит проводить эксперименты. Лучше подождать в течении недели, когда ребенок вернется в привычную для него обстановку.
- Температура блюда должна быть умеренно теплой;
- В 9-10 месяцев гомогенизированные и пюреобразные продукты следует постепенно заменить на мелкоизмельченные;
- Очень важно при грудном вскармливании для сохранения лактации в период введения продуктов прикорма после каждого кормления прикладывать ребенка к груди.
Что вводится первым, какова последовательность и объёмы прикорма?
Рекомендации педиатров сходятся к тому, что с 4-6 месяцев мы можем предложить малышу всего лишь две разновидности прикорма – овощное пюре или кашу. Здесь учитываются показатели веса и роста. Если малыш прибавил за последние месяцы меньше нормы, имеет учащенный стул, то приоритетной едой для него становится однокомпонентная каша. В обратной ситуации начинают с овощей.
При склонности к запорам рекомендуется начинать с овощного пюре. В них содержится большое количество клетчатки, что стимулирует перистальтику кишечника
В питании ребенка целесообразно использовать продукты и блюда прикорма, промышленного выпуска, которые изготавливают из высококачественного сырья, соответствуют строгим гигиеническим требованиям к показателям безопасности, имеют гарантированный химический состав, в том числе витаминный, независимо от сезона, и необходимую степень измельчения. Кроме того, современные продукты прикорма промышленного производства обогащаются биологически активными компонентами, такими как витамины, минеральные вещества, пре- и пробиотики, омега 3 и др., что придает им функциональные свойства.
Про рейтинг лучших пюре для первого прикорма можете посмотреть тут.
Овощи
Овощное пюре – это источник пищевых волокон, органических кислот, витаминов и минеральных веществ. Так, если выбор первого прикорма пал на овощи, то наилучшим выбором станет кабачок, цветная капуста, брокколи, так как содержат наиболее нежную клетчатку. Только лишь проверив переносимость данных овощей, можно вводить морковь и тыкву, богатые каротином, предшественником витамина А. Картофель также желательно вводить не раньше 7 месяцев. Во-первых, он содержит слишком много крахмала. Во-вторых, картофель также имеет высокий индекс аллергенности. В-третьих, он беден питательными веществами и содержит мало витаминов.
Не стоит до 9-10 месяцев знакомить грудничка с овощами, которые вызывают вздутие и метеоризм. Это белокочанная и брюссельская капуста, фасоль. Красные овощи будут последними в списке. Это помидоры и свёкла, но строго в тушеном или вареном виде. На один вид продукта отводится от недели до двух. После того, как ребенок привык к овощному пюре одного вида, и у него отсутствует аллергия, можно постепенно добавлять другой овощ из ниже приведенного списка.
Начинать кормление необходимо с половины чайной ложки и увеличивать постепенно за неделю до рекомендуемой для его возраста порции (если организм ребенка не даёт отрицательной реакции). Если вы готовите прикорм сами, то овощ необходимо измельчить до гомогенизированного состояния, разбавив его грудным молоком или же молочной смесью.
Каши
Зерновой прикорм (каша) – один из источников углеводов, растительных белков и жиров, пищевых волокон, витаминов и минеральных веществ. Прикорм на основе злаков рекомендуют начинать с безглютеновых каш (рисовой, гречневой, кукурузной), только потом вводить глютенсодержащие каши и смеси из нескольких круп. Первая каша – строго безмолочная. Ее можно разводить грудным молоком или смесью, которую получает ребенок.
Увеличиваем порцию кормления с половины чайной ложки в первый день до 150 мл. на седьмой (если организм ребенка не даёт отрицательной реакции).
Мясо
Мясо – источник полноценного животного белка. Оно содержит легкоусвояемое гемовое железо, магний, цинк, витамины группы В. После того как два кормления полностью заменены, настает очередь мясных продуктов. Мясной прикорм вводится не раньше 6 месяцев. Здесь необходимо придерживаться такой же тактики – начинать с одного гипоаллергенного вида.
Желательно начинать с мяса индейки или кролика, затем возможно попробовать говядину или телятину, последним мясным угощением должна стать курица, в связи с тем, что ее белок входит в пятерку самых главных аллергенов. Максимальный объём мяса в день не должен превышать 70 грамм.
Рыба
Рыба является источником легкоусвояемого белка и жира, содержит большое количество полиненасыщенных жирных кислот. Рыбу вводят с осторожностью не ранее 8 месячного возраста. Начинать нужно с нежирных сортов рыбы – треска, хек, окунь. В самую последнюю очередь состоится знакомство с жирными видами морских обитателей – форель, семга, лосось. После доведения до нужного объема порции (5-30 грамм на 9-месяце и 60 грамм на 12 месяце жизни) рыбу подаем один раз в 2-3 дня. На отечественном рынке представлены детские рыбо-растительные консервы с добавлением филе трески, судака, дорады, лососевых пород.
Кисломолочные продукты
Следующим прикормом является творог и кисломолочные продукты, которые являются важным источником кальция. Вводятся они на 9 месяце жизни грудничка. Для начала это детский кефир, биокефир, биолакт, а позднее – творог. На 9 месяце объем детского кефира не превышает 200 мл, а порция творога составляет не более 50 грамм. Но вводить их нужно также с половины чайной ложки! Быстрое введение этих продукта грозит развитием аллергии.
Растительное масло
Польза растительного масла существенна и заключается в следующем:
- Помогает в стабилизации работы нервной системы, предупреждает развитие чрезмерной возбудимости.
- Улучшает память.
- Стабилизирует зрение.
- Обогащает организм необходимыми антиоксидантами.
- Укрепляют иммунитет.
- Защищают желудок от воздействия вредных веществ.
- Стабилизируют работу пищеварительной системы.
Благодаря жирным кислотам, содержащимся в маслах, организм малыша обогащается многочисленными полезными веществами. Важность масел в рационе грудничка заключается в том, что в них содержатся белки, жирные кислоты, витамины и минералы.
В чистом виде масло не вводится и не даётся ребёнку ложками. Оно добавляется в различные каши, пюре, супы. Всё зависит от возраста малыша и его переносимости того или иного масла. Вводить растительное масло (подсолнечное, оливковое, льняное и др.) можно не раньше 7 месяцев. Начиная с 1 капли, и постепенно увеличивая к году до 5 грамм.
Сливочное масло
Сливочное масло выступает дополнительным источником энергии. Ведь в нем много полезных жиров, которые хорошо усваиваются в детском организме. Кто того, сливочное масло полезно следующим:
- Содержит холестерин, получаемый ребенком из натурального сливочного масла, участвует в образование в детском организме множества соединений. Также положительно влияет на интеллектуальное развитие.
- Из сливочного масла ребенок будет получать жирорастворимые витамины. В первую очередь, это – А, Е и Д – важные для процессов роста, укрепления костей, улучшения зрения и состояния кожи.
- Употребление сливочного масла в период после болезни помогает быстрее восстановить силы и укрепить иммунитет.
- Такой продукт дает организму соли хрома, цинка, селена, марганца и других минералов.
Знакомство со сливочным маслом должно произойти после того, как ребенок попробует овощи, каши (объем которых будет больше 100 грамм) и растительное масло. Чаще всего сливочное масло включают в прикорм в виде дополнения к крупяной каше. Поскольку оно не только улучшает ее вкус, но и положительно сказывается на усвояемости крахмала из круп. При этом добавлять масло в кашу следует перед подачей (не варить с крупой, а положить в уже готовое блюдо). Считается, что если вы даете быстрорастворимую кашу промышленного производства, то она уже содержит все необходимое для роста и развития и ничего дополнительно добавлять не нужно.
Первая порция сливочного масла для грудничка составляет около 1 грамма, что соответствует небольшому количеству продукта на конце ножа. Ближе к году порцию масла увеличивают до 5-6 грамм.
Педиатры советуют отдавать предпочтение сливочному маслу имеющему уровень жирности не менее 82,5%. Ни в коем случае не вводите в рацион грудничка спреды, маргарин, обезжиренное масло. Никакой пользы они в себе не несут.
Хлеб, сухари, печенье
Хлеб содержит в себе сбалансированный нутриентный состав. Также имеет в себе полезные растительные белки и сложные углеводы. Хлебная продукция выступает источником множества витаминов (В1, РР, В3, Е, В6 и других) и микроэлементов (Mg, K, Mn, Fe, Ca, Р и др.).
С 7 месячного возраста малыши могут попробовать схожие с хлебом продукты – сухарики и детское печенье. В процессе введения нового продукта важен не только возраст ребенка, но и то в какой форме будет преподнесено. Например, можно дать детское печенье, которое будет размягчено в молочной смеси, кефире или соке. Кроме того, при употреблении такого печенья малыш точно не подавится крошкой, чего нельзя гарантировать при поедании хлеба.
Белый хлеб появляется в рационе малышей с любым типом вскармливания на 8 месяце. Количество хлеба – 3 грамма в сутки. Такая же порция предлагается 9 месячному ребенку. А с 10 месяцев до года пшеничный продукт начинают давать по 10 грамм в день. Однако, стоит учесть, что малыши такого возраста, ещё не способны жевать самостоятельно. Поэтому важно размягчить хлеб, например в супчике.
Из-за содержания олигосахаридов, ферменты для переваривания которых отсутствуют у маленьких детей, усвоение хлеба в первые годы жизни затруднено. Поэтому бородинский и другой ржаной хлеб нельзя включать в рацион ребенка до 1-1,5 лет.
Яичный желток
На 9 месяце вводится желток. Желательно использовать для этих целей фермерское, лучше перепелиное яйцо. Дают его не более 2 раз в неделю. Желток перепелиного яйца содержит все незаменимые аминокислоты и целый комплекс полезных витаминов и микроэлементов. А также является менее аллергенным, по сравнению с куриным желтком.
Намного безопаснее они и тем, что реже приводят к заражению сальмонеллезом. Сначала ребенок должен попробовать лишь небольшую крупинку отварного желтка, и лишь при отсутствии негативной реакции, можно увеличивать количество до четвертинки. Затем до половинки и к году до целого желтка. Чаще всего измельченный желток добавляют в кашу или в блюдо из овощей. После года малыша можно познакомить с белком. Начиная также с небольшого объема. Варить перепиленное яйцо нужно около 2-3 минут.
Фрукты и фруктовые соки
Следующим этапом на пути к взрослой еде, становится введение фруктового пюре (на 7-8 месяце грудничка). Отдельно ими не заменяется полностью одно кормление. Их дают либо на завтрак после каши, либо на полдник после супа. Они выполняют функцию разнообразия, а также улучшают перистальтику кишечника у малышей. Правила все те же. Начинаем с фруктов зеленого окраса – яблоко и груша, традиционные для россиян. Убедившись, что они хорошо переносятся, добавляем бананы, чернослив, абрикос и персик.
Если время прикорма выпадает на летний сезон, отличным решением будет предложить ребенку ягоды: малина, черника, красная и черная смородина и другие. Фрукты даем также как и овощи, с половины чайной ложки и доводя за неделю или две до 50-60 грамм. Не стоит торопиться и с фруктовыми соками (не раньше 8-ми месяцев). Даже в разбавленном виде они имеют слишком большую кислотность и отрицательно сказываются на пищеварительной системе, кроме того, использование соков между приемами пищи повышает риск развития кариеса и избыточной массы тела.
Иногда мамы совершают ошибку, давая фрукты в качестве первого блюда для знакомства со взрослой пищей. Поскольку они сладкие, зачастую потом возникают трудности с введением овощей и каш.
В этой статье мы рассказывали о качественных марках детского сока, которые были проверены Роскачеством. А недавно Роскачество проверило детское яблочное пюре. Выяснилось, что в 10 торговых марках обнаружены пестициды.
Вода
Для питья и приготовления детских молочных смесей и блюд прикорма следует использовать специальную бутилированную воду для детского питания. Она безопасна, не содержит вредных примесей и не требует кипячения.
Супы
Для отсутствия путаницы желательно вести пищевой дневник, где отражается количество порции и реакция на тот или иной вид продукта. Первое время хорошим помощником станут кухонные электронные весы. На которых четко можно отмерить нужное количество пищи.
Схема введения первого прикорма в 5 месяцев
Итак, утром в первый день первой недели прикорма, необходимо ввести пол чайной ложки овощного пюре (цветной капусты) и докормить ребенка молоком или смесью. Кстати, недавно мы писали о проверке Росакачеством детской молочной смеси.
На второй день предлагаем малышу целую ложку пюре и докармливаем.
На третий день уже можно предложить 3 чайные ложки прикорма. В конце прикорма не забываем докормить ребенка молоком или смесью.
На четвертый день прикорма предлагаем около 40-50 грамм пюре, что соответствует 7 чайным ложкам пюре. Также докармливаем малыша привычной едой.
На пятый день кормим малыша 12-ю чайными ложками пюре (около 72 грамм). А также докармливаем ребенка.
На шестой день кормим малыша 18-20 чайными ложками пюре (или 108-120 граммами). По мере необходимости и желания малыша докармливаем.
В конце первой недели порция пюре может составлять до 140-150 грамм или 25 чайных ложек. Докармливать смесью или молоком на 7 день не обязательно. Но если малыш требует, можно предложить ему детский чай или водичку. Таким образом, на этой неделе мы заменили одно кормление молоком – прикормом.
Для удобства и наглядного представления, представим таблицу введения прикорма.
Таблица введения овощного прикорма на первой неделе
| Неделя | День прикорма | Предлагаемый овощ | Грамм | Чайные ложки |
| I | Первый | Цветная капуста | 3 | 0,5 |
| I | Второй | Цветная капуста | 6 | 1 |
| I | Третий | Цветная капуста | 18 | 3 |
| I | Четвертый | Цветная капуста | 42 | 7 |
| I | Пятый | Цветная капуста | 72 | 12 |
| I | Шестой | Цветная капуста | 120 | 20 |
| I | Седьмой | Цветная капуста | 150 | 25 |
Таблица введения нового овоща в прикорм на второй неделе
Если на первой неделе пюре из цветной капусты успешно закреплено, то на второй неделе можно начинать введение пюре из кабачка.
| Неделя | День прикорма | Предлагаемый овощ | Грамм | Чайные ложки |
| II | Восьмой | Кабачок | 3 | 0,5 |
| II | Девятый | Кабачок | 6 | 1 |
| II | Десятый | Кабачок | 18 | 3 |
| II | Одинадцатый | Кабачок | 42 | 7 |
| II | Двенадцатый | Кабачок | 72 | 12 |
| II | Тринадцатый | Кабачок | 120 | 20 |
| II | Четырнадцатый | Кабачок | 150 | 25 |
Схема введения нового овоща в прикорм на третьей неделе
1 вариант: на третьей неделе прикорма, можно предложить ребенку пюре из двух предложенных ранее видов овощей – кабачка и цветной капусты. Если объем из двух пюре составляет 150-160 грамм, то докармливать смесью или грудным молоком на этой неделе не нужно. Можно предложить ребенку водичку или чай. В остальное время суток ребенок на третьей неделе получает смесь или грудное молоко.
| Неделя | Первый овощ | гр. | Чайные ложки | Второй овощ | гр. | Чайные ложки |
| III | Цветная капуста | 75 | 12 | Кабачок | 75 | 12 |
2 вариант кормления на третьей неделе – предложить пюре брокколи. Схема введения будет такой же как и для кабачка и цветной капусты:
| Неделя | День прикорма | Предлагаемый овощ | гр. | Чайные ложки |
| III | Пятнадцатый | Брокколи | 3 | 0,5 |
| III | Шестнадцатый | Брокколи | 6 | 1 |
| III | Семнадцатый | Брокколи | 18 | 3 |
| III | Восемнадцатый | Брокколи | 42 | 7 |
| III | Девятнадцатый | Брокколи | 72 | 12 |
| III | Двадцатый | Брокколи | 120 | 20 |
| III | Двадцать первый | Брокколи | 150 | 25 |
Таблица введения каши в прикорм на четвертой неделе
На четвертой неделе на завтрак предлагаем малышу гречневую кашу. Вводим также как и овощи. Начинаем с пол чайной ложки и докармливаем грудным молоком или смесь. В течение недели увеличиваем объем каши. В конце недели объем каши может составлять до 150 грамм. Кашу готовим безмолочную! В начале желательно покупать готовые детские каши, они более подходят для не подготовленного детского кишечника. Для удобства предложим табличку прикорма с учетом введения овощей и каши.
| Неделя | День прикорма кашей | Вид каши | Грамм | Чайные ложки |
| IV | первый | гречневая | 3 | 0,5 |
| IV | второй | гречневая | 6 | 1 |
| IV | третий | гречневая | 18 | 3 |
| IV | четвертый | гречневая | 42 | 7 |
| IV | пятый | гречневая | 72 | 12 |
| IV | шестой | гречневая | 120 | 20 |
| IV | седьмой | гречневая | 150 | 25 |
В обед на четвертой неделе, предлагаем малышу любое овощное пюре в объеме 150 грамм.
Примерное меню 5 месячного грудничка
| Время кормления | Продукты | Объем пищи |
|---|---|---|
| 1-е кормление утро, 8:00 | грудное молоко или молочная смесь | 180-200 мл. |
| 2-е кормление утро, 11:00 | гречневая каша детский чай или водичка | около 100-150 гр. около 50 мл. |
| 3-е кормление день, 14:00 | пюре из овощей: цветная капуста/ кабачок/ брокколи детский чай или водичка | около 150 гр. около 50 мл. |
| 4-кормление полдень, 17:00 | грудное молоко или молочная смесь | 180-200 мл. |
| 5-е кормление вечер, 20:00 | грудное молоко или молочная смесь | до 200 мл. |
| кормление перед сном | грудное молоко или молочная смесь | до 200 мл. |
На пятой неделе утром вводим рисовую кашу, начинаем с половины чайной ложки и доводим за неделю до 150 грамм. На шестой неделе вводим утром кукурузную кашу по этой же схеме.
Таким образом, соблюдая правильную последовательность, действуя медленно и аккуратно, можно познакомить малышей с вкусной, полезной и разнообразной едой.
Материал для данной статьи подготовлен с использованием Национальной программы оптимизации вскармливания детей 1-го года жизни в Российской Федерации.
Автор статьи: врач-педиатр
Абубакирова А.В.
В рацион здоровых детей каша, как правило, вводится после овощей (исключение составляют здоровые дети на грудном вскармливании, когда прикорм вводится с 6 месяцев). Лучше начинать с безмолочных безглютеновых каш – гречневой, кукурузной, рисовой. При этом важно использовать кашу для детского питания промышленного производства, которая содержит комплекс витаминов и минеральных веществ. Кроме того она уже готова к употреблению, необходимо лишь развести ее грудным молоком или той смесью, которую получает малыш.
Разделение прикорма на «педагогический» и «педиатрический» — искусственно. Как правило, приверженцы «педагогического прикорма» противопоставляют их друг другу. При этом ссылаются на рекомендации по прикорму 70-80 годов 20 века, но не приводят современные данные.